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护士频道 临床各种管道护理你都掌握了吗?

发表时间:2019-09-07

  及时清理口腔内分泌物,清洁口腔周围皮肤并保持干燥 , 防止固定胶布脱落。

  牙垫和气管导管固定在一起,如果牙垫松动、移位,应及时取下胶布重新固定,防止牙垫移位或滑出,或造成牙齿直接咬压导管,阻碍通气。

  充气量约 3~5ml , 以气管导管外围不漏气为准, 留置导管时间最长不能超过 72h,留置期间每 2~4小时放气1次 ,每次约 5 ~1 0 min ,放气时用 5 号注射器抽出气囊内气体约3~5ml为宜,定时放气充气 ,避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍白坏死。

  置管期间保持口腔清洁,每日口腔护理 2次,保持清洁湿润。定时进行气道湿化,防止气道分泌物结痂、干燥。

  气管切开后,密切观察切口有无渗血。切口少量出血,一般在手术 24 h后减少,切口出血量大时应及时联系医生进行处理 ,切口每日换药 2次,动作轻柔, 严格无菌操作,发现异常及时做细菌培养,固定带随脏随换。

  观察分泌物的颜色、量、性质 ,发现异常报告医生,及时留痰培养,控制感染。

  吸痰是保持呼吸道通畅,预防肺部感染的关键。操作前要熟悉病情,掌握吸痰的时间,根据吸痰指征,适时吸痰,提倡按需吸痰,吸痰前后要吸氧,提高氧浓度至 1 0L/min , 1 ~2 min后调回原浓度。

  吸痰前检查负压吸引器是否完好,吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许,以检查吸痰管是否通畅,并有润滑作用, 然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时,开放负压,边提边吸,边旋转边退管。吸痰管进入气道次数不宜超过 3次,吸不净痰液也先退管,吸氧后再吸,以防造成低氧血症,禁止插入同时施加负压,禁止反复提插,避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。

  避免交叉感染,一人一付手套,一次一根吸痰管,口、气道要分开,吸痰管用无菌镊夹取, 若合用应先气道后口腔,雾化器专人专用,专桶消毒,连接管一人一条,护理盘24h更换一次,金属套管内套管每6小时拔出煮沸15min,冷却后放入。

  是气道护理中一项重要措施,应鼓励病人咳嗽,每2 小时翻身叩背 1 次, 拍背时手呈握杯状,由下向上,由外向脊柱方向震动。拍背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。

  常规进行气道湿化,每 4小时雾化吸入,也可用湿化液进行气道内直接滴药,每1小时 1 次,在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。气道温化应达到 3 2~3 5 ℃, 应 4 0℃.以免造成烫伤。

  室内保持清洁、空气新鲜,室温在22℃-24 ℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80%。

  气道湿化的方法主要有两种,一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置;另一种是借助护理人员,应用人工的方法,定时或间断地向气道内滴(注)入生理盐水的方法,此法只能起到气道湿化的作用,吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。

  呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,如果液体入量不足,既使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。因此,机械通气时,液体入量必须保持2500-3000ml/d。

  现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理,使吸入的气体被加温,并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。机械通气时,湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜。

  即直接向气管内滴(注)入0.45%的盐水,可以采用间断注入或持续滴入两种方法。间断注入,一般每隔15-20min向气道内注入2-3ml。

  持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁,并连接静脉用头皮针,将头皮针刺入吸氧管内,通过氧气的吹散作用湿化气道;或在气管套管口覆盖两层纱布并固定,将滴注针头别在纱布上,其滴速为每分钟4-6滴。此法适用于脱机的病人。有时为协助控制肺部感染,可在湿化液中加适量抗生素。另外,5%碳酸氢钠液气管内滴入,也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。

  应用2%碳酸氢钠或0.45%生理盐水,每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。行机械通气的患者在操作前给予100%氧气2min,以免造成低氧血症。注入冲洗液后应给予吸痰或扣背,使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰液粘稠者,可以间断反复多次冲洗。但一次冲洗时间不要过长。

  可用于稀释分泌物,刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水,根据病情还可加入化痰和抗菌药物。

  经人工气道口进行雾化吸入,在吸入过程中,可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现,因此在雾化操作前及操作中,应注意及时吸出气道分泌物,氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。雾化液宜现用现配。

  鼻饲时适当抬高床头30~40度角或半卧位,注入食物前必须确定胃管在胃内,注入速度宜慢,一般 200ml在 20~30 min内完成。

  鼻饲完毕,在旁观察 5min,香港最快开奖现场直播,注意有无呕吐,食物反流,30min内不易翻身或进行其他护理操作,每次鼻饲量不宜超过 200ml ,每2—3小时1次,温度以38~40℃为宜,注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔。

  对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况,如鼻饲前抽出100ml,适当延长间隔时间。

  胃管留置时间按《 护理学基础》要求,长期鼻饲患者7d更换1根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。

  使用鼻塞者每日更换,双鼻孔交替使用,并及时清除鼻腔分泌物,防止导管阻塞而失去用氧作用。

  用氧过程中可根据病人的脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、湿度与呼吸方式有无改善来衡量氧疗效果,同时监测动脉血氧饱和度,分析判断疗效。吸氧管和湿化瓶应每日更换。

  2、每次操作前应先回抽,再注入,检查管道是否堵塞,封管时严格按管道上标记的刻度进行封管。

  应检查导管固定是否牢靠、局部有无渗血、管路是否通畅,并对病人进行卫生宣教,嘱其保持局部清洁、干燥、防止剧烈运动,以免管路滑脱,并教会一些如管路滑脱和穿刺处出血等意外情况的急救方法 (主要是压迫止血并到医院就诊)。

  血液透析结束时,应用安尔碘消毒导管口并注入生理盐水再注入含的肝素生理盐水,以防止导管内凝血。最后,用已消毒的肝素帽封口,无菌敷料覆盖包扎并固定。

  护士在使用留置导管时,应严格执行无菌操作, 在连接血路管前,应检查局部是否有感染,用沾有安尔碘棉签消毒周围皮肤及导管口,并用一次性注射器抽出导管内肝素生理盐水及血凝块,然后连接血路管开始血液透析。

  若深静脉留置导管病人,每次血液透析期间出现畏寒、发热等症,在排除其他感染灶的前提下,应首先考虑为留置导管内细菌繁殖致感染的可能,故应立即通知医生,予以拔管,并将留置管前端剪下做细菌培养。同时,据医嘱给病人使用抗生素。

  腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面,防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者,应将引流袋妥善固定于病床两侧。既要保证引流管无扭曲和受压,又不可过度牵拉引流管;协助卧床患者翻身或更换体位前,应先妥善固定引流管,防止因牵拉导致引流管脱出;患者下床活动前,应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。

  保持引流管的通畅,应经常挤压引流管,一般每隔 1 ~ 2小时挤压 1次。挤压时左手固定近端( 引流管靠近腹壁戳孔的一侧 ) ,防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出,右手向远端用力牵拉并挤压引流管,反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。

  在病情允许的情况下,应该尽量采取半坐卧位,这样不但使患者舒适,而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。

  严格无菌操作:腹腔引流袋一般每日应该更换 1次。更换前应先夹闭引流管,倾倒引流液。更换时要求严格 执行无菌操作原则。

  首先,应夹闭引流管,将引流袋与引流管分离;然后,用棉签消毒引流管内、外口,消毒时遵循由内向外的原则;最后,连接无菌引流袋 ,挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、 脓性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。

  (1)出血一旦出现引流液量增多、颜色鲜红,应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生,加快输液速度。

  (2)腹腔感染一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体,患者出现发热,外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情况,应及时留取各腹腔引流管的引流液,作细菌培养及药敏,选择敏感抗生素进行治疗。

  水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。胸壁的伤口,用凡士林纱布覆盖严密。水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平处,放置妥当,防止被踢倒或是抬高(一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上,亦可用绷带加固)。

  ⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动,促进胸膜腔内气体的排除,有利于肺复张;

  ⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞。(挤压方法为:用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出)即失去其引流功效,胸膜腔内的空气便无法引流出来,严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿,或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿;

  ⑷水封瓶不可倒置、倾斜,不可高于胸部,以免液体或气体逆流胸腔。搬运病人或病人起床活动时,应有双止血钳夹闭引流管(不可用止血钳齿面,以免反复夹导致引流管破损),搬运后应先把引流瓶放置低于胸腔的位置固定妥当,才可松开止血钳;

  ⑸如水封瓶不慎打破,应先立即夹住引流管,另换1无菌水封瓶,然后开放钳夹。如引流管不慎脱出,应立即用手捏着引流口双侧皮肤,使伤口暂时闭合避免空气进入,消毒后用无菌敷料封闭,并通知医生再行插管。切不可将脱出的引流管再插入胸膜腔内,以免造成污染和损伤。

  玻璃管水柱随呼吸无波动时,有两种情况:一是引流管被堵塞,失去引流作用,应及时给予处理,可挤捏引流管或用等渗盐水冲洗,操作时应防止气体进入胸膜腔。二是肺复张良好,为正常情况,可以拔管。

  水封瓶在使用前需先倒入无菌生理盐水,并在瓶身上贴1长胶布标明液体面的高度、倒入液体量、日期和开始时间。气胸做胸腔闭式引流一般无血性引流液,若引流量多,颜色为鲜红色或红色,性质较粘稠,易凝血,则疑为胸腔内有活动性出血。

  因穿刺造成胸腔与外界相通,易发生感染,所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒,并以无菌敷料保护,如敷料潮湿应立即更换,防止感染。每日定时更换一次水封瓶和引流接管,操作过程必须严格按照无菌操作。

  X线胸片示肺膨胀良好,无漏气,病人无呼吸困难,就可拔出胸腔引流管。拔管后用凡士林纱布覆盖,加压包扎。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、气促、以及伤口漏气、渗液、渗血、皮下气肿等,如有异常应及时报告医生。

  目前用的较多的是气囊导尿管,它具有许多优点,操作简便,内固定稳定,刺激性小,无需胶布固定,插入后与尿道密合度大,能有效的保持尿失禁患者会阴部干燥 ,有效的预防褥疮。

  引流管放置妥当,避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅,以致观察、判断病情失误。

  每日用0.5%碘附擦拭尿道口及导尿管近端( 1 0cm) 2次,大便污染时及时消洗消毒,储尿袋及引流管放置应低于耻骨联合,防止尿液逆流。多喂患者温开水,有足够的尿液保持自然的冲洗尿道系统。